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搭建生命通路——肾内科成功开展江油地区首例移植大隐静脉动静脉内瘘成形术

发布时间:2019-12-25浏览:0

阳光在线随着慢性肾脏病患病率逐年增加,选择血液透析作为肾脏替代治疗的患者也日益增多,而动静脉内瘘作为血透患者的生命线,其重要性不言而喻。在我院的慢性肾脏病患者管理中,得益于慢性肾脏病卫教师的规范化慢病宣教,在进入血液透析前建立血管通路的病人也越来越多,极大地减少了临时导管的置入率,减少了病人的痛苦及并发症的发生,降低了医疗费用。但是有部分病人,特别是糖尿病肾病病人,自身血管条件差,又没有规范专科治疗。往往到我科就诊时,已需急诊透析,无法提前建立透析通路。为了给这类病人建立长期透析通路,提高生存质量。我们肾内科的通路团队,在杨虹主任的带领下,一直坚持不懈的努力,提升专业技术能力,为病人排忧解难!

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阳光在线近日,透析室的苏大哥来到病房,他有糖尿病基础病,目前已是慢性肾脏病尿毒症期,已开始血液透析1月余。而在之前的就诊过程中反复沟通,他一直坚定的说不透析,情愿“死”也不透析,更不愿意提前建立透析通路。后期由于病情加重,医护人员再次反复告知血液透析的重要性,苏大哥终于同意了透析。透析后,苏大哥食欲好了、精神好了,走路也有劲了。在“尝到”透析的好处后,他愿意长期透析并建立血管通路。这次为了做“动静脉内瘘”来到病房。苏大哥由于之前慢性肾脏病、糖尿病病程长且血糖控制差,血管也没有提前保护。经物理检查和彩超评估发现苏大哥右上肢桡动脉搏动差、头静脉分支多。左上肢桡动脉搏动良好,但头静脉腕部至肘部完全塌陷。预估行头静脉、桡动脉端侧吻合,术后成功几率极低。

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从血管通路专家共识来看,如果患者自身血管条件差,可考虑行人工血管动静脉内瘘成形术。但一根人工血管大概需要花费1万元,而且长期通畅率低。苏大哥本身家庭条件差、长期透析花费多。为了给病人节约费用,延长通路使用寿命,杨虹主任带领科室血管通路团队多次查看患者四肢表浅血管,尽可能的搜寻任何一条可利用的血管。经过搜寻血管、评估长度、彩超明确有无狭窄及血栓后。经过科室讨论后,最终我们制定手术方案,选择左侧大隐静脉作为移植血管,吻合左上肢桡动脉、头静脉。这条大隐静脉血管内径0.2cm,可利用长度约20cm。在手术室、麻醉科的大力支持下,我们在臂丛麻醉+坐骨神经、隐神经阻滞麻醉下,行左上肢移植血管动静脉内瘘成形术+大隐静脉移植术,该手术在江油地区属首例,手术非常顺利,术后患者动静脉内瘘杂音响亮、震颤明显。

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阳光在线 肾内科近年来在绵阳地区一直处于领先水平,在学科发展、科研教学、人才队伍建设各方面稳步提升。科室医护人员始终将病人放在第一位,尽全力减少病人痛苦、减少花费!科室医护人员将继续不忘初心、牢记九医使命,全心全意为病人服务!


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